|
恶性胶质瘤动脉灌注化疗
脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤之一，总体上属于一般无法根治的肿瘤，但根据病理特点又可分为相对良性和恶性两大类，恶性肿瘤复发及生长迅速，平均生存时间 1 年左右。胶质瘤的治疗方法通常不外乎手术切除、放射治疗（放疗）和化学药物治疗（化疗）。对于相对良性的胶质瘤，通常采取手术切除及酌情放疗；对恶性胶质瘤，则要进行包括手术切除、放疗和化疗在内的综合治疗，以尽可能延长患者的生存时间。
一般认为颅内恶性胶质瘤的治疗手段中，各种方法的意义及效果：手术切除＞放疗＞化疗。研究表明，综合治疗能较单一治疗延长患者的生存时间，化疗能延长全身情况较好的患者的生存时间。
化疗的常规给药是经静脉输注，这种方法的缺点是骨髓抑制、胃肠道和肝肾毒性等全身反应严重，而到达肿瘤局部的药物浓度并不高，而经动脉给药则正好克服这些缺点：全身反应轻，局部化疗药物浓度高。故经动脉给药化疗已经成为颅内恶性胶质瘤、肝癌等恶性肿瘤的重要治疗手段，在导管技术已经十分成熟的今天，超选择性的颅内动脉导管化疗则是恶性胶质瘤化疗的第一考虑。
历史回顾
经动脉途径给药治疗脑胶质瘤始于 20 世纪 50 年代，当时受化疗药物及给药途经的限制，因临床效果不满意并出现严重的并发症，未能推广使用。 20 世纪 60 年代， Eckamn 等根据人体生理学及药物动力学的特点，肯定了颈内动脉或椎动脉灌注化疗药物的方法优于经静脉给药。 1979 年， Avellasa 首先报道经股动脉插管，选择性将导管插入患侧颈内动脉，输注卡氮芥（ BCNU ）治疗胶质瘤。但这种颈内动脉灌注给药不足之处是化疗药物可引起严重的眼部并发症。 20 世纪 80 年代初期， Kapp 超选择性地将导管送到颈内动脉的眼动脉开口远端，灌注 BCNU 化疗，有效地避免了眼部并发症。此后超选择性地进行动脉内灌注化疗得到很好地应用。
动脉导管灌注化疗的具体操作
早期受条件的限制，脑胶质瘤的动脉灌注化疗曾采用直接穿刺颈动脉注药的方法，此种操作风险较大，且给药没有选择性。现一般采用股动脉穿刺，将特殊导管超选择的送至给肿瘤供血的脑动脉，然后借此导管将药物灌入供血动脉再到达肿瘤，从而达到抑制肿瘤细胞的目的。
适应证
一般认为，经动脉导管灌注化疗适应证的考虑有以下几点：
1、手术大部切除或肉眼全切肿瘤，病理诊断提示恶性胶质瘤，术后早期即可进行动脉导管灌注化疗；有研究认为放疗后肿瘤周边血管发生变化，故建议动脉灌注化疗宜在放疗前就开始进行。
2、对于相对局限并且全切除的相对良性胶质瘤，可酌情放疗，不建议化疗，但定期 CT 或 MRI 复查，出现复发时，可进行动脉导管灌注化疗。
3、进行动脉导管灌注化疗时，患者应无颅内压增高危象。
4、要求患者一般状况尚好，周围血象白细胞及血小板正常，无严重的心、脑、肝、肾功能损害，无凝血功能障碍，能耐受化疗。
5、对于身体状况良好的恶性胶质瘤患者，动脉灌注化疗的意义更大，疗效更好。
|
